Doctolib
تظهر في فرنسا سنويا أكثر من 40000 إصابة بسرطان الثدي. ونحن نعرف مقدار الأثر الصادم لهذا التصريح بشأن هذا المرض لكننا لا ندركه جيدا بالقدر الذي تدركه سيدة مصابة بسرطان ثدي. ذلك أنه يشكل عدوانا مباشرا على أنوثتها. صحيح أن الكشف المبكر يمكننا من تجنب المآسي إلى حد بعيد ولكن بالرغم من كل هذه الإجراءات الوقائية فإنّه يتوجب على بعض النساء الخضوع لاستئصال جزئي أو كلي للثدي. وفي هذه الحالة يجب التفكير في إعادة بناء الثدي. لقد أصبحت هذه العملية في واقع الأمر جزءا لا يتجزأ من المعالجة. وهي مشمولة من حيث المبدأ بالتأمين الصحي. ويجب ألا نحرم أنفسنا من إعادة بناء الثدي، فهي هامة للغاية لجهة المحافظة تقدير الذات والرضى عن النفس. وإذا كنا نعتبر أنّ أفضل النتائج يتم الحصول عليها عندما تجري عملية إعادة بناء الثدي مباشرة إبان استئصال الورم أو الثدي في نفس العمل الجراحي، فإن ذلك لا يغير من أنّ المداخلة لإعادة البناء تبقى مفيدة حتى لو أجريت في بعد عملية الاستئصال بزمن. وعند إجراء إعادة البناء بعد استئصال الثدي فإن جراح التجميل يصنّع حجم الثدي وشكله، ثم يقوم بإعادة بناء الحلمة والهالة بعد عدة أشهر بعد أن يأخذ الثدي شكله النهائي. غير أنه من المفضل في بعض الحالات تأجيل إعادة بناء الثدي، والأمر مرهون هنا بالمدة الزمنية للعلاجات المتممة (علاج شعاعي وعلاج كيميائي). في الواقع، لا يكون التفكير في إعادة بناء الثدي مباشرةً، لأن الأمر يتعلق بنوع سرطان الثدي وبالمراحل المختلفة لخطة العلاج. وإذا كانت إعادة بناء أو إصلاح الثدي تسمح للسيدة بإعادة إيجاد هويتها الجسدية، فإنها قد تكون بحاجة لبعض الوقت حتى تتقبل مجيء هذا الثدي الجديد. ويعتبر هذا الوقت أمرا جوهريا جدا، وهو ما ندعوه بالحداد الجراحي الثديي. ولا بد من القول أنه وفي جميع الأحوال فإنّ هذه التداخلات تتطلب كفاءة عالية، كما تتطلب العمل كفريق في جميع المراحل المختلفة والمعالجات المتنوعة المقترحة.
تستخدم في الجراحة الترميمية البنائية والتجميلية لإعادة بناء الثدي، إمّا بدائل تعويضية صنعية أو بدائل طبيعية من أنسجة المريضة ذاتها. كما يمكن أن يتم الجمع يبن كلتا هاتين التقنيتين. ويقوم الجراح بتحليل لإيجابيات وسلبيات شتى الاحتمالات، ثم يتخذ قراره بشكل مشترك وبالتشاور مع مريضته. ذلك أنه لابد من أخذ كل من رغباتها (الشروط النفسية) وكذلك نوعية أنسجتها أي جلدها وعضلاتها (الشروط التشريحية) في الحسبان.
ويمكن الاعتماد على الملء الشحمي فقط باستخدام شحم تحت الجلد أو بإشراكه مع سديلة (شريحة مع أوعيتها) إما من العضلة العريضة الظهرية أو من العضلة المستقيمة البطنية من تحسين حواف البديل الثدوي.
يتم وضع البديل تحت العضلة الصدرية تحت التخدير العام. إن غلاف البديل سيليكوني، أما محتواه فمركب إما من مصل فيزيولوجي أو من هلام السيليكون. وبالرغم أن لهما بعض الأضرار، إلا أن لهما أيضا الكثير من المحاسن، فتقنية البديل بسيطة جدا، كما أنها تعطي الثدي شكله مباشرة.
يشكل وجود البديل الثدوي المملوء بالمصل خطرا شائعا يتمثل بزوال انتفاخه الجزئي أو التام. لذلك يفضل جراحو التجميل البدائل المملوءة بهلام السيليكون. فهي أقرب للثدي الطبيعي عند بالمظهر والملمس. وقد أكدت الدراسات الحديثة عدم سميته. إن الموسعات الثدوية ومنها البدائل الثدوية المملوءة بالمصل الفيزيولوجي والمجهزة بصمام مع حامل مغناطيسي أو حجرة صغيرة تمتلئ تدريجيا تسمح بالحصول على توسيع جلدي وحجم أكثر تساوقا. إن الموسعات غرسات ملائمة للغاية للاستخدام في إعادة بناء الثدي وكذلك عند استخدامها في الجراحة الترميمية للحروق أو للأورام، غير أنها ولسوء الحظ غير مغطاة بالتأمين في فرنسا.
قد يُؤدي وجود البديل إلى تشكل قشرةً. والقشرة هي ارتكاس فيزيولوجي مفرط، حيث يلتصق الغشاء المحيط بالبديل ويصبح الثدي قاسيا. ومن الممكن بكل تأكيد خلال مداخلة أخرى نزع هذه المحفظة السميكة جدا أو القشرة وإعادة إعطاء الثدي مزيدا من النعومة. أما إذا لم تُزل القشرة رغم ذلك فيمكن اقتراح تغيير البديل و/أو إجراء الملء الشحمي للثديين. إن من الشائع جدا أن يقوم الجراح خلال مداخلة إعادة البناء الشحمي بإجراء تصغير للثدي في الجهة الأخرى (الثدي المقابل) مع رفع (شدّ) له بغية تصحيح عدم التناظر الذي قد يكون موجودا بين الثديين. وعدم التناظر هذا سيبقى دائما موجودا رغم التصحيح لكنه يصبح أقل وقد يزداد مع مرور الوقت. وفي جميع الأحوال فأنّ تغيير البديل أمر ضروري إذا كانت الغرسة تالفة جدا أو مثقوبة.
إعادة بناء الثدي باستخدام سديلة:
يمكن إعادة بناء الثدي باستخدام السدائل التي تؤخذ كما قلنا سابقا من الأنسجة الذاتية للمريضة. وسنحصل بذلك على نتيجة طبيعية أكثر فيما يخص الشكل والقوام. ومن أجل ذلك نقتطع جزءا من الجلد مع الشحم الموجود تحته (مع الشحم تحت الجلد) وإحدى العضلات جزئيا أو كليا على مستوى الظهر أو البطن أو حتى على مستوى الإلية.
يتجلى الحاصل غير المرغوب لأخذ هذه السديلة بشكل واضح في الانزعاج الناجم عن العمل الجراحي نفسه، وفي الندبة التي ستبقى في الظهر أيضا، ويضاف إلى ذلك شيوع ظهور جيوب مملوءة بسائل مصلي أو لمفي تسمى أورام مصلية (مصلومات) في المنطقة التي أخذت منها السديلة. ويمكن بزل تلك الأورام في الأسابيع التالية للتداخل الجراحي.
إن هذا الإجراء هو أكثر أيلاما، كما أن التداخل على المنطقة البطنية يُعرّض لاختلاطات موضعية: فقد دموي هام، وضعف (هشاشة) الجدار البطني، إضافة لخطر الاندحاق، ناهيك عن طول فترة النقاهة، وفي جميع الأحوال فإن الآلام والتعب هي أمور متوقعة طيلة الأسابيع التالية للتداخلات التي تجرى تحت التخدير العام. إن العمل الجراحي الذي يقتصر على غرس بديل ثدوي فقط يستغرق وسطيا حوالي ساعتين، في حين أن نظيره الذي يتضمن تحضير السديلة وإعادة البناء يتطلب أربع إلى خمس ساعات، الأمر الذي يجعل فترة النقاهة أطول عند استخدام السديلة، إذ يجب ألا تقل هذه الفترة عن ثلاثة أشهر. لكن هذه السدائل تكون ضرورية عند سيدة لديها ثديان كبيران ولم يعد يوجد لديها من الجلد السليم ما يكفي. ومهما كانت التقنية المختارة لإعادة بناء الثدي، فإنّه تقييم نتيجة العملية يتم في نهاية السنة الأولى، ويعاد تقييمها سنويا. وحاليا يمكن اقتراح إجراء إعادة بناء الثدي مباشرة باستخدام بديل مع إجراء إعادة التناظر للثدي المقابل (ثدي الجهة الأخرى) في حالات سرطانات الثدي المشخصة باكرا، ا إذا كان استئصال الثدي ضروريا طبعا وإذا كان شكل المريضة يسمح بذلك أيضا. كما يمكننا إضافة بعض اللمسات الثانوية. أما إعادة بناء الهالة والحلمة معا (الصفيحة اللعوية – الحلمية) فتبقى أمورا ثانوية دائما.
يمكننا جمع البديل مع السديلة عنما يكون الجلد رقيقا جدا أو عندما تكون كميته غير كافية. وحينها يكون من المستحسن أن نغطي البديل بسديلة من العضلة العريضة الظهرية. إن التطورات الحديثة في مجال الملء الشحمي الثدوي يَسّرت مشاركته مع البديل (الصنعي) إلى حد بعيد. وهذا الإجراء يجعل الجلد أكثر نعومة، ويجعل استدارة الثدي المصنع تبدو طبيعية أكثر. وهذه التقنية الأخيرة هي المفضلة لدي حاليا.
تعتبر عملية إعادة بناء الثدي معقدة غالبا بعد العلاج المحافظ (دون استئصال للثدي) لأنّ هذا العلاج المحافظ يشوه الثدي. فالالئتام الناجم عن استئصال الورم والمنطقة المحيطة به يسبب غالبا تلفا في الأنسجة (هامش الأمان) وارتكاسات ليفية صعبة العلاج. إن المعالجات المحافظة للأثداء الصغيرة على سبيل المثال تترك حتما أثرا كبيرا على الناحية الجمالية، مما يوجب تصرفا يقتضي الحد الأدنى منه وضع بديل ثدوي. وقد يتم استخدام تقنية تعتمد السديلة لتحسين منطقة التندب بهدف جعلها تستعيد طرواتها وسطحها الأصلي. كما يمكن إعادة التداخل على بعض الآفات الجلدية الناجمة عن المعالجات وخاصة الشعاعية منها بالاستفادة من إعادة الحقن الشحمي بتقنية الملء الشحمي الثدوي.
تتم دراسة حالتك الصحية مرة جديدة إما مباشرة عقب استئصال الورم أو بشكل ثانوي يتلو انتهاء المعالجة الكيميائية والشعاعية التي قد تتلقينها. ويجب التوقف عن التدخين وإلاّ لا يمكن الاستفادة من السديلة. وإذا تم استخدام البديل في إعادة البناء الثدوي فإن الاستشفاء سيكون إمّا خارجيا أو ليوم واحد فقط. وستغادرين المشفى مع ضماد ومع حمالة ثديين ومع نازح غالبا. يتم نزع النازح بعد عدة أيام، أما حمالة الثديين فسترتدينها ليلا ونهارا لمدة شهر كامل. إن المتابعة (المتابعات) من حيث المبدأ بسيطة، علما أن الاستشفاء يكون أطول عندما يتم استخدام السدائل.
لن يكون التناظر تاما أبدا، غير أن الثدي المصنع سيكون مماثلا للثدي الأخر، وهو سوف يكتسب طرواة خلال عدة أشهر. و ستستعيدين قدرتك على ارتداء ملابسك بسهولة، ويمكنك الذهاب إلى المسبح بلباس السباحة (سروال وحمالة ثديين خاصة)، كما يمكنك الظهور عارية الصدر.
رغم أن التأمين الصحي الحكومي في فرنسا يوافق على إعادة بناء الثدي إلاّ أتّه لا يتحمل إلا جزءا ضئيلا من نفقاته. أما باقي النفقات فعليك دفعها، وقد يتم تعويضها لك إما عن طريق التأمين الصحي المتمم أو عن طريق التأمين الطبي الخاص للأجانب. وسوف أقوم بعمل ملخص مفصل عن مختلف المراحل المتوقعة لتصنيع الثدي لديك كما أزودك بإرشادات تساعدك على التحضير لهذه المرحلة الحرجة من حياتك.
Voir la galerie Avant/Après reconstruction des seins
هل ترغب في استشارة الدكتورة بيرجيريه- جالي؟ اتصل بنا هنا
